I-L’Oeil Presbyte
L’oeil est un organe vivant qui vieilli comme tout un chacun, en particulier l’organe important de l’oeil qu’est le cristallin. Très souvent, les signes se font ressentir après une fatigue ou un retour de vacances en raison de la différence de luminosité. En vieillissant le cristallin perd son élasticité et donc sa faculté d’accommodation en particulier sur la vision de près, ce qui oblige le presbyte à lire avec les bras de plus en plus tendus.
Les Troubles de la Vision – Presbytie – Vision Normale
Les Troubles de la Vision – Presbytie – Oeil Presbyte
Exemples de distances de lecture suivant l’âge montrant ainsi l’évolution du cristallin:
Enfant de 2 ans: 5 cm
Enfant de 6 ans: 7 cm
Adulte de 20 ans: 10 cm
Adulte de 40 ans: 25 cm
Adulte de 70 ans: 2m
II-Les Méthodes de Correction
Correction par lunettes
Correction par lentilles
Correction par laser
Correction par implants
Correction par chirurgie LAPR
A-Correction par lunettes
- Les verres convexes :
Ce type de verre est utilisé afin de compenser le défaut d’accommodation du cristallin. - Verres demi-lune :
Encore appelés verres de lecture permettent d’obtenir une vision nette pour une distance maximale de 5 mètres, donc bien adaptés pour la lecture, le trico, le bricolage… - Verres doubles foyers :
Ils combinent la particularité des verres demi-lune et la vision de loin. Ils sont constitués de deux parties distinctes avec une démarcation franche. le port de lunettes possédant ces verres est parfois difficile à supporter pour certaines personnes ne s’y adaptant pas. - Verres progressifs :
Le principe étant le même que les verres doubles foyers, il diffère toutefois par le fait qu’il n’y a pas de démarcation entre la partie haute (vision de loin) et la partie basse (vision de près). - Verres minéraux :
Les plus anciens, ils ont la faculté de résister aux rayures et ont la capacité de foncer en fonction de la luminosité. En revanche, ils sont cassables et sont relativement lourds. - Les verres organiques :
Les verres en « plastique » sont très largement prescrits car leur particularité est leur légèreté et leur résistance aux chocs. Par contre, ils sont sujets aux rayures. - Les verres composites :
La dernière génération de verres consiste est un alliage de matière composite et de verre minéral. Ils associent les particularités du verre minéral, la légèreté et la rigidité du verre composite. Pour le moment, leur champ d’application se restreint aux faibles défauts visuels.
B-Correction par lentilles
Tellement discrètes qu’on a tendance à les oublier, les lentilles de contact sont utilisées majoritairement par les myopes (80% des lentilles de contact) mais aussi par les astigmates, les hypermétropes et les presbytes.L’argument fort est l’esthétique car les lentilles de contact libèrent les myopes des verres épais inhérents à une forte myopie. Cependant, le port de lentilles de contact permet aux myopes non seulement d’avoir une meilleur correction avec de fortes myopies, mais aussi de disposer d’un champ visuel supérieur à celui des lunettes, celui-ci étant limité par les bords des montures.L’utilisation des lentilles prend toute son importance pour les activités sportives ou professionnelles en supprimant en partie les inconvenants du port de dispositif de correction visuelle. Toutefois le contact d’une lentille sur la cornée n’est pas dénué de risques et l’application parfois sujette aux réactions allergiques de l’oeil.Pour de plus amples informations n’hésitez pas à consulter votre ophtalmologiste traitant.
C-Correction par laser
La chirurgie réfractive au laser excimer (technique utilisée pour la chirurgie de la myopie) peut être utilisée pour corriger la presbytie suivant deux principes bien différents : la monovision et le presbylasikLa mono vision
Cette méthode consiste à obtenir une vision différente pour les deux yeux, un Oeil corrigé pour la vision de près et l’autre pour la vision de loin.Cette technique doit être mise en place précédemment avec des lunettes ou des lentilles afin de s’assurer de son applicabilité car certains patients ont des difficultés à ajuster leur perte de perception.
La presbylasik
Le principe de cette technique consiste à créer avec la technique du LASIK différentes zones cornéennes, une zone centrale pour la vision de loin et une zone périphérique pour la vision de près, la transition entre ces deux zones étant progressive et offrant une vision intermédiaire. La cornée devient multifocale et fournit simultanément des images de près et de loin au cerveau qui sélectionne inconsciemment l’image souhaitée.Le traitement demande donc une grande précision chirurgicale, un bon centrage étant crucial. Le patient doit avoir suffisamment de souplesse cérébrale (ne pas être trop âgé) pour s’adapter à ce mode visuel.
D-Correction par implants
Les implants multifocaux sont de 2 sortes : des lentilles intraoculaires qui peuvent remplacer le cristallin comme pour la chirurgie de la cataracte ou des implants phaques placés devant le cristallin.Le Prelex (PREsbyopic Lens EXchange)
Prelex est le terme employé pour décrire le remplacement du cristallin d’un presbyte par une lentille intraoculaire multifocale. La chirurgie est comparable à la chirurgie de la cataracte, le patient opéré ne pourra donc plus présenter de cataracte.Ces lentilles sont connues pour réduire la sensibilité aux contraste mais utilisées à bon escient elles apportent satisfaction et leurs indications sont amenées à s’étendre.
Comme pour chaque méthode multifocale, la capacité cérébrale est fortement sollicitée pour sélectionner la bonne image (= la nette) parmi toutes celles mises en concurrence.
Comme pour chaque méthode multifocale, la capacité cérébrale est fortement sollicitée pour sélectionner la bonne image (= la nette) parmi toutes celles mises en concurrence.
Les implants phaques
L’implant phaque multifocal pour presbyte est une lentille multifocale souple qui permet de corriger la presbytie mais également une myopie ou une hypermétropie associée. Contrairement à la première elle ne doit pas être utilisée en cas de début de cataracte et le nombre de patients pouvant en bénéficier est limité (critères d’inclusion très stricts).Cet implant semble donner de bons résultats mais toujours au prix d’une forte sollicitation cérébrale et donc d’une adaptation psycho visuelle délicate.
Une technique qui apparaît très prometteuse est une procédure appelée Renversement de la presbytie par laser ou Laser Presbyopia Reversal (LAPR) qui se développe dans le monde entier.Cette technique est basée sur des incisions réalisées dans la sclère (blanc de l’oeil). Ces incisions réalisées au laser et au nombre de 8 redonnent une aisance aux mouvements du cristallin qui peut donc de nouveau accommoder.La procédure
La procédure LAPR est réalisée sous anesthésie locale par votre chirurgien ophtalmologiste avec un type spécifique de laser. Le laser est conçu pour effectuer les incisions sans brûler les tissus environnants.Comment est réalisée la procédure LAPR ?
Votre chirurgien va anesthésier votre ?il avec un gel ou une injection. Votre chirurgien marquera 8 emplacements sur votre sclère (la partie blanche de l’?il) sur lesquelles des incisions laser seront réalisées. La chirurgie prend généralement 20 à 30 minutes mais cela peut varier en fonction des circonstances.Comment se déroule le post-opératoire ?
Après la procédure LAPR vos yeux peuvent rester rouges jusqu’à 3 à 4 semaines. Vous souffrirez peut être de sécheresse pendant quelques jours après la chirurgie. Vous aurez probablement une tonalité bleuâtre à l’endroit des incisions laser qui peuvent rester quelques temps. Certains patients ne font pas cas de cette coloration bleue alors que d’autres trouvent le changement cosmétique de leurs yeux troublant. Veuillez discuter de ce point avec votre chirurgien pour déterminer si cette chirurgie est faite pour vous.Cette procédure est-elle permanente ?
Tous les patients ne répondent pas de la même façon au traitement mais les résultats préliminaires démontrent qu’une grande majorité des patients montre une amélioration du champ de vision de près pour la lecture. Tant que votre acuité visuelle ne sera pas stabilisée, il est possible que votre degré de presbytie continue à régresser jusqu’au niveau initial, avant la chirurgie. Vos résultats sont difficiles à prévoir et devraient être complètement discutés avec votre ophtalmologiste avant la chirurgie.Existe-t-il des contre-indications ?
Comme pour toutes les chirurgies, il existe des contre-indications. Consultez votre opthalmologiste pour déterminer si cette technique chirurgicale est faite pour vous.Quelles sont les complications potentielles de la chirurgie LAPR ?
Comme pour tout type de chirurgie, il existe des facteurs de risques pour lesquels vous devez être informé, risques incluant ceux de l’anesthésie. Comme mentionné précédemment, certains patients ont les yeux secs pendant quelques jours après la chirurgie. Bien que des antibiotiques soient utilisés avant et après la chirurgie, un risque d’infection existe. Bien que peu probable, il y a un très faible risque de perforation de la sclère avec les incisions laser. Il existe aussi un risque de saignement durant la chirurgie qu’il est généralement facile à gérer. Il y a des risques plus communs associés à cette chirurgie, mais, comme avec la plupart des chirurgies oculaires, celui d’une perte potentielle de la vision.
Consultez votre chirurgien pour une liste complète des risques et complications.
Votre chirurgien va anesthésier votre ?il avec un gel ou une injection. Votre chirurgien marquera 8 emplacements sur votre sclère (la partie blanche de l’?il) sur lesquelles des incisions laser seront réalisées. La chirurgie prend généralement 20 à 30 minutes mais cela peut varier en fonction des circonstances.Comment se déroule le post-opératoire ?
Après la procédure LAPR vos yeux peuvent rester rouges jusqu’à 3 à 4 semaines. Vous souffrirez peut être de sécheresse pendant quelques jours après la chirurgie. Vous aurez probablement une tonalité bleuâtre à l’endroit des incisions laser qui peuvent rester quelques temps. Certains patients ne font pas cas de cette coloration bleue alors que d’autres trouvent le changement cosmétique de leurs yeux troublant. Veuillez discuter de ce point avec votre chirurgien pour déterminer si cette chirurgie est faite pour vous.Cette procédure est-elle permanente ?
Tous les patients ne répondent pas de la même façon au traitement mais les résultats préliminaires démontrent qu’une grande majorité des patients montre une amélioration du champ de vision de près pour la lecture. Tant que votre acuité visuelle ne sera pas stabilisée, il est possible que votre degré de presbytie continue à régresser jusqu’au niveau initial, avant la chirurgie. Vos résultats sont difficiles à prévoir et devraient être complètement discutés avec votre ophtalmologiste avant la chirurgie.Existe-t-il des contre-indications ?
Comme pour toutes les chirurgies, il existe des contre-indications. Consultez votre opthalmologiste pour déterminer si cette technique chirurgicale est faite pour vous.Quelles sont les complications potentielles de la chirurgie LAPR ?
Comme pour tout type de chirurgie, il existe des facteurs de risques pour lesquels vous devez être informé, risques incluant ceux de l’anesthésie. Comme mentionné précédemment, certains patients ont les yeux secs pendant quelques jours après la chirurgie. Bien que des antibiotiques soient utilisés avant et après la chirurgie, un risque d’infection existe. Bien que peu probable, il y a un très faible risque de perforation de la sclère avec les incisions laser. Il existe aussi un risque de saignement durant la chirurgie qu’il est généralement facile à gérer. Il y a des risques plus communs associés à cette chirurgie, mais, comme avec la plupart des chirurgies oculaires, celui d’une perte potentielle de la vision.
Consultez votre chirurgien pour une liste complète des risques et complications.